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幸好还有网络,这年头,随便忽悠人可是不好的.
让法国人引为骄傲的社会医疗保障
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[作者:任丽梅]
[发布时间:20051110]
[来源:《中国改革报》 2005年11月10日 中国科学技术信息研究所加工整理]
法国的医疗保险既有德国经验，又汲取了英国模式的某些特点，是普及型社会医疗保险。近些年，法国的医疗保险亏空巨大，政府也进行了一些改革。但无论怎样改革，普及型社会医疗保险这一制度是不会改变的。因为这一制度对缩小贫富差距，缓解社会矛盾，促进社会和谐与公正以及维护社会稳定起到了不小的作用。在联合国开发计划署2005年度的《人类发展报告》中，法国仍保持了去年的第16位的排名。
对医院实行高度集中的管理
法国实行国家管理的疾病社会保险制度，所以在国家层面设有社会事务与卫生部,在地方也有社会事务与卫生局,对医院实行高度集中的管理，包括医院登记注册、床位增减、大型设备购置都必须经卫生行政部门核批。法国有公立医院和私立医院，但法国的医疗体制基本以公立医院为主。政府对医院直接控制，在数量上，虽然法国医院中有60%是私立的，但只拥有全国30%的床位，而占40%的公立医院拥有70%的床位。因此，公立医院规模较大，甚至有大型医院管理集团。但无论哪一类型的医院，都纳入国家医疗保障体系，都要接受必须的统一管理和认证。
法国公立医院有地区大学医院、省级中心医院、地方医院、专科医院、急诊医院五类。院长负责医院全面工作，一般设副院长4人，分别负责行政、财务、后勤和人事，下设若干个职能科室。法国医院的院长是任命的，但权力有限。根据2000年颁布的一项法律，法国每家医院都必须设立一个管理委员会，其职责是对医院的管理进行监督与制约。公立医院管理委员会的主席由当地民选的市长担任，委员中有医院各部门代表、各工会代表及省市等行政机构代表和病人代表。法国公立医院承担着向穷人提供医疗服务等社会福利的责任。 法国初级卫生保健是医疗保险提供的基础性服务，相当于社区医疗服务的模式。主要是由全科医生提供门诊治疗和康复，保健性治疗工作以及预防、宣传卫生知识等工作。初保工作主要由经政府注册的私人医生负责，不设住院部，住院等治疗工作由医院完成。凡参保人持有保险“生命卡”的参保人自由选择注册的私人医生和公立诊所就医，符合转诊条件的由初保医生开据转院证明后，可自主选择医院，转至公立或私立医院均可。
法国医疗费用的标准，由全国医生行业协会代表在政府的参与下协商制定，然后在全国统一实行。而药品价格法国则采取了严厉的药品价格直接管制政策，对新药的定价以及上市药品价格的上涨均采取严格的管制。进入社会保险目录的药品价格由法国社会事务与社会保障部、卫生部组织健康产品经济委员会和制药工业联合会共同商定价格，并确定医疗保险报销比例。
99%的国民享有医疗保障
1956年法国议会通过《社会保障法典》，正式建立了法国的疾病社会保险制度。1996年4月，法国议会又通过了有关医疗保险的几项法令：涉及全国医疗卫生费用重大开支和决策的，都要经过议会批准，改变了过去由卫生部说了算的做法。医疗保险的重大改革必须经议会通过；按国民收入作为缴费基数；采取总额预算承包制；住院医疗支出采取财务包干制。1998年6月30日的法令又明确确定的，受益人是不享有任何社会保障的人员，只要证明自己固定长期在法国居住。因此，法国基本医疗保险是强制执行的，覆盖全体国民可达99%。
目前法国的保险体制由基本医疗保险、非赢利性的互助基金会及商业保险三个层次组成。基本医疗保险业务管理工作由疾病保险基金总会负责，法国的17个大区和100个省设立分会负责本辖区内的事务。基本医疗保险的基金从雇主和雇员处筹集，还加上如酒精、烟草等专项税收的款项。基本医疗保险金占工资总额的19.6％，由企业和职工按比例分摊：企业按工资总额的12.8％上交，职工则从工资中扣除6.8％。
医疗保险基金实行收支两条线，基金的收缴，责成国家和地方的社会保险和家庭津贴征收联盟负责。医疗保险基金的支出，由国家和地方基金会负责管理。国民享受的医疗保险分两部分：一部分是按照比例报销医疗费用，另一部分是因病或妇女产假等享受的补贴。可报销医疗费用者包括投保人及其无职业的配偶和子女。领取失业保险救济金和退休保险金的人都享受同等的医疗保险待遇。法国的基本医疗保险需个人按一定比例共同负担医疗费用，但个人负担的医疗费用还可在互助基金或商业保险报销。
保障病人利益加强监督
保障病人利益，是法国医疗体制的一大特色。目前法国有两套独立于的医疗卫生管理机构，其中之一是医疗评估局。该机构隶属卫生部，由国家拨款，但决策独立，成员是医药各领域的知名专家。按规定，法国各医院每4年接受一次检验认证，评估结果在医院信息网上发布，并提供给专业媒体报道和分析，使老百姓对各家医院的情况了如指掌。评估局的检验涉及各方面，从医院的整体管理到医生的个人业务，如使用的医疗器械质量是否合格，收费标准和手术操作是否规范，其专业特长是否名副其实等。在法国动手术，要有专科医生和麻醉师的双重诊断，如果医院没按这项规定办，或其管理和服务质量不合格，评估局有权勒令医院停业整顿，但医生的从医资格由全国医生委员会决定，评估局不管。另外，对于药品的质量及价格，评估局也进行评估。如果两种药的效果差不多，一个贵一个便宜，评估局可决定从医疗保险中撤掉价钱高的那种。另外，患者也有资格向评估局反映意见。
此外，地区卫生规划局要对医院进行管理。该机构每个地区设一个，其任务主要是根据需求规划和配置卫生资源。譬如，像核磁共振这样的大型医疗器材，不能一家一台，也不是谁有钱谁就能买，而是按人口比例合理分配，公私立医院资源共享。科室的配置也按医疗市场所需设立，并不鼓励医院大而全。规划局同医院共同建立目标投入体制，医院的钱怎么花，特别是大笔开销，都要经过规划局同意。医生有权开私人诊所，但若不符合当地资源配置，就不能实现。在保险费用上，法国医疗保险已全部实行了计算机管理，并层层联网。因此，地方疾病保险基金会隶属的风险预测处就通过它对医生、病人和基金会进行监察。 |
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楼主: xpman2005
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狗仔卡
发表于 2006-8-23 13:57
